Bereidingscentrum Klachtenformulier Klachtenformulier Klachten meldingsformulier Medewerker Catharina Ziekenhuis Voornaam Achternaam DatumMaand123456789101112Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031Jaar20262025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Betreft(Vereist) Bereidingscentrum Laboratorium Melder / Contactpersoon(Vereist) Voornaam Achternaam Instelling / Locatie / Bedrijf(Vereist)Telefoonnummer(Vereist)MobielE-mailadres(Vereist) Patiënt / Cliënt betrokken? Ja Nee PatiëntnummerGeneesmiddel / Product betrokken? Ja Nee Naam productSterkte productChargenummerKruis de categorie aan die van toepassing is op de klacht.Product: Houdbaarheidsdatum Etiket onjuist Verkeerd product geleverd Beschadigd product Onjuiste hoeveelheid geleverd Onjuiste/ontbrekende info Prijs Logistiek: Product niet op voorraad Niet (op tijd) geleverd Onjuiste afleverlocatie Onjuiste transportconditie Overig: Klacht over de werkwijze apotheek Bejegening Onjuist advies ontvangen Onvoldoende privacy Wachttijd Geef een korte maar nauwkeurige omschrijving van de klacht en wat volgens u de mogelijke oorzaak is (voeg eventueel (digitaal) een foto toe ter verduidelijking):Uploaden van bijlageMax. bestandsgrootte: 250 MB.CAPTCHANameDit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.
